Rifaximin při syndromu dráždivého tračníku: účinky, dávkování a co očekávat
Syndrom dráždivého tračníku (IBS) trápí mnoho lidí opakujícími se bolestmi břicha, nadýmáním a poruchami stolice - a najít účinnou léčbu bývá dlouhý proces. Jednou z možností, která v posledních letech přitahuje pozornost, je rifaximin: antibiotikum s neobvyklým mechanismem účinku, které působí téměř výhradně v trávicím traktu. Na rozdíl od většiny antibiotik se prakticky nevstřebává do krevního oběhu. Tento článek vysvětluje, jak rifaximin funguje, pro koho může být vhodný a co od léčby reálně očekávat. Účinek se nemusí projevit stejně u všech. Máte-li zdravotní potíže, konzultujte je s odborníkem.
Co je rifaximin a proč se používá při IBS
Rifaximin je širokospektré antibiotikum zaměřené na bakterie v trávicím traktu. Jednoduše řečeno: působí tam, kde ho potřebujete - ve střevech - aniž by se výrazněji dostával do zbytku těla. To je jeho klíčová vlastnost a zároveň důvod, proč se liší od většiny jiných antibiotik.
V USA byl rifaximin schválen regulačním úřadem FDA pro léčbu IBS s převažujícím průjmem (IBS-D) u dospělých. Používá se také při cestovatelském průjmu způsobeném neinvazivními kmeny E. coli a při snižování rizika opakování jaterní encefalopatie. V různých zemích může být dostupný pod obchodními názvy jako Xifaxan, Normix nebo Zaxine - konkrétní dostupnost v České republice ověřte u svého lékaře nebo lékárníka.
Rifaximin je léčivo na předpis. Rozhodnutí o jeho použití, dávkování i délce léčby přísluší výhradně lékaři, který zná váš zdravotní stav.
Jak rifaximin působí na střevní mikrobiom
Přesný mechanismus, kterým rifaximin pomáhá při IBS, není dosud zcela objasněn. Předpokládá se, že působí na několika úrovních: narušuje reprodukci nežádoucích bakterií ve střevě, příznivě mění složení střevního mikrobiomu a může tlumit zánětlivé procesy ve sliznici trávicího traktu.
U IBS nejde o léčbu klasické infekce. Ukazuje se, že nerovnováha střevní mikroflóry může přispívat k typickým příznakům - nadýmání, bolestem břicha a změnám frekvence stolice. Rifaximin tuto rovnováhu může příznivě ovlivnit, přestože mechanismy tohoto efektu jsou stále předmětem výzkumu. Protože se lék téměř nevstřebává do krevního oběhu, jeho dopad na bakterie mimo trávicí trakt je minimální.
Klinická účinnost: co říkají studie
Dvě rozsáhlé klinické studie (TARGET 1 a TARGET 2), publikované v New England Journal of Medicine, sledovaly pacienty s IBS bez převažující zácpy. Účastníci užívali rifaximin v dávce 550 mg třikrát denně po dobu 14 dní a byli sledováni dalších 10 týdnů. Větší podíl pacientů v rifaximinové skupině uváděl uspokojivou úlevu od celkových příznaků IBS i od nadýmání ve srovnání se skupinou užívající placebo.
Podle dostupných dat zhruba 41 % pacientů léčených rifaximinem zaznamenalo dostatečnou úlevu od příznaků po prvním měsíci, oproti přibližně 31 % ve skupině s placebem. Rozdíl tedy existuje, ale není dramatický - na každých 10 léčených pacientů připadá přibližně jeden navíc, u nějž léčba přinesla úlevu oproti placebu. U těch, kteří na léčbu zareagovali, přetrvávala úleva průměrně kolem 10 týdnů po ukončení kúry.
Výsledky studií nelze automaticky přenést na každého pacienta. Účinek se nemusí projevit stejně u všech a dlouhodobý dopad rifaximinu nebyl dosud dostatečně prozkoumán.
Dávkování a průběh léčby
Standardní schéma pro IBS-D je rifaximin 550 mg třikrát denně po dobu 14 dní. Jde o krátkodobou kúru, nikoli o dlouhodobé každodenní užívání. Dávkování vždy určuje lékař - níže uvedené informace mají pouze orientační charakter.
- Délka léčby: zpravidla 14 dní.
- Dávka: obvykle 550 mg třikrát denně (dle schválené indikace pro IBS-D).
- Opakování léčby: pokud příznaky po úspěšné první kúře znovu propuknou, lze léčbu dle dostupných informací zopakovat - až dvakrát.
- Lék lze užívat nezávisle na jídle.
- Přesné dávkování a délku kúry vždy stanoví ošetřující lékař podle individuálního stavu pacienta.
Opakování léčby se zvažuje pouze u pacientů, kteří na první kúru zareagovali a jejichž příznaky se po čase vrátily. Pokud první kúra nepřinesla žádný efekt, opakování pravděpodobně nepomůže. V takovém případě je vhodné konzultovat s lékařem jiné terapeutické možnosti.
Možné nežádoucí účinky a bezpečnost
Rifaximin je obecně považován za dobře snášený lék a závažné nežádoucí účinky jsou vzácné. Přesto je důležité znát situace, kdy je třeba zvýšené opatrnosti nebo kdy lék není vhodný.
Nejčastější nežádoucí účinky
- Nevolnost nebo bolest břicha - obvykle mírná.
- Závratě.
- Únava.
- Zácpa nebo změny frekvence stolice - paradoxně i u léku používaného při průjmovém typu IBS.
Kdy se poradit s lékařem nebo lék neužívat
- Závažné poškození jater: rifaximin není vhodný pro pacienty s těžkou poruchou jaterních funkcí.
- Kombinace s cyklosporinem: souběžné užívání výrazně zvyšuje systémovou dostupnost rifaximinu, což může být klinicky významné.
- Interakce s perorální antikoncepcí: vliv rifaximinu na účinnost každodenně užívané antikoncepce není zcela objasněn - konzultujte svého lékaře.
- Alergie na rifaximin nebo příbuzné látky je kontraindikací.
- Vzácně může dojít k průjmu spojenému s Clostridioides difficile - pokud se příznaky výrazně zhorší, vyhledejte lékaře.
Před zahájením léčby informujte svého lékaře o všech užívaných lécích, doplňcích stravy a zdravotních stavech. Máte-li zdravotní potíže, konzultujte je s odborníkem.
Kdo může z léčby rifaximinem nejvíce profitovat
Rifaximin se v klinické praxi nejčastěji zvažuje u dospělých pacientů s IBS-D - tedy s formou IBS, kde převažuje průjem, urgence a nadýmání. Studie se zaměřovaly především na pacienty bez převažující zácpy, takže důkazy pro IBS s dominantní zápchou (IBS-C) jsou výrazně slabší.
- Pacienti s IBS-D, u nichž příznaky výrazně omezují každodenní život.
- Osoby, u nichž jiné přístupy (dieta, probiotika, antispasmodika) nepřinesly dostatečnou úlevu.
- Pacienti, u nichž lékař vyloučil jiné příčiny příznaků - například zánětlivé střevní onemocnění nebo celiakii.
- Ti, kdo na rifaximin dříve zareagovali a jejichž příznaky se vrátily - opakovaná léčba může být za určitých podmínek zvážena.
Rifaximin není vhodný pro každého pacienta s IBS. Zda je tato léčba pro vás vhodná, závisí na celkovém zdravotním stavu, konkrétním typu IBS a dalších faktorech, které posoudí váš gastroenterolog nebo praktický lékař. Účinek se nemusí projevit stejně u všech.